Compreender a terapia de alto fluxo no domicílio
A terapia de alto fluxo pode proporcionar um alívio eficaz dos sintomas crónicos da DPOC, como a tosse com expectoração, que podem ser difíceis de gerir apenas com as terapias convencionais. Conheça as principais características e mecanismos de ação desta terapia respiratória e descubra como pode ser utilizada em conjunto ou como alternativa a outros tratamentos para a DPOC.
Nesta página, referimo-nos exclusivamente à terapia de alto fluxo nasal em domicílio, que é administrada através de uma cânula nasal.
HFT no domicílio e a o percurso de tratamentos segundo a GOLD para DPOCa DPOC
O HFT tem benefícios para os pacientes com DPOC hipoxémica com exacerbações frequentes e que pertencem aos grupos C e D* segundo a GOLD.1,6,7 Os pacientes com DPOC pertencentes ao grupo B da GOLD também podem beneficiar do alívio dos sintomas.6 O HFT pode ser utilizado com ou sem oxigénio.
Principais características da terapia de alto fluxo no domicílio
O HFT foi concebido para ser administrado através de uma cânula nasal de alto fluxo (NHFC). Este fornece uma mistura de ar humidificado, com ou sem oxigénio, que é aquecida a uma temperatura entre 31°C e 37°C. O HFT domiciliário pode fornecer um fluxo que varia de 10 l/min a 60 l/min. Se for adicionado oxigénio, este pode ser fornecido até 15 l/min. A configuração utilizada varia consoante as necessidades do paciente.
Mecanismos de ação de alto fluxo
Gestão melhorada das secreções
Como o HFT melhora a ventilação, ajuda os pacientes a respirar mais profundamentepermite aos pacientes mobilizar mais ar, o que pode ajudá-los a eliminar as secreções. A inalação de ar quente humidificado também pode tornar as secreções mais fluidas e mais fáceis de mobilizar. Em conjunto, estes mecanismos aumentam o conforto do paciente, impedindo a acumulação de secreções e reduzindo a obstrução das vias respiratórias e a tosse.1
Diminuição da dispneia
O HFT aumenta o fluxo inspiratório nasal, o que reduz a resistência nasal. O fluxo mais elevado também introduz maior fluxo de ar nas vias respiratórias, melhorando a dispneia e reduzindo o esforço respiratório.2-4 Os níveis de energia dos pacientes também podem melhorar devido ao aporte mais elevado de oxigénio aos pulmões e ao corpo.
Redução do espaço morto
O aumento do fluxo ajuda à limpeza das vias respiratórias superiores. Isto melhora a ventilação ao expulsar o CO2 e reduzir o espaço morto.5
Maior conforto para o paciente
Tanto a interface como o mecanismo de administração da terapia HFT contribuem para o conforto do paciente. Por ser um sistema aberto, não há problemas com a pressão constante nem com o ajuste da máscara. Os pacientes podem conversar e comer durante a terapia. O HFT tem um impacto imediato e direto nas secreções1 e no esforço respiratório5 e proporciona um alívio rápido ao paciente.
Fornecimento opcional de oxigénio suplementar
O oxigénio pode ser adicionado através do dispositivo de HFT a partir de um concentrador de oxigénio com fluxo contínuo, de uma garrafa de oxigénio (ou reservatório de líquido) em casa ou de um sistema integrado no hospital. Mistura-se com o fluxo de ar, permitindo que o paciente receba uma quantidade constante de oxigénio, beneficiando simultaneamente do ar humidificado e aquecido que constitui a base do tratamento HFT.
Oxigenoterapia de Longa Duração (OLD), Terapia de alto fluxo no domicílio e Terapia VNI no domicílio: semelhanças e diferenças
A OLD, o HFT e a VNI no domicílio podem ser utilizadas separadamente ou em combinação para o tratamento domiciliário de pacientes com DPOC.
- A OLD,o HFT e a VNI em domicílio podem melhorar a oxigenação, reduzir o esforço respiratório e diminuir a carga cardíaca.
- O HFT e a VNI no domicílio também podem melhorar o volume corrente, diminuir a frequência respiratória e melhorar a PEEP.
- O HFT pode melhorar a clearance de secreções, a clearance do espaço morto promovendo o conforto e a tolerância
- A VNI domiciliária, permite pacientes com DPOC tenham uma melhor ventilação alveolar e uma menor sobrecarga dos músculos respiratórios.
Compreender a diferença entre a oxigenoterapia de alto fluxo em hospital (HFT) e a HFT no domicílio
Os hospitais utilizam habitualmente a oxigenoterapia de alto fluxo em pacientes graves como alternativa à ventilação mecânica. A HFT hospitalar fornece elevadas concentrações de oxigénio e necessita de ser altamente humidificada para evitar uma sensação de secura e desconforto. No caso da HFT no domicílio, o objetivo é ajudar os pacientes crónicos a respirar mais facilmente, fornecendo-lhes ar aquecido e humidificado. O oxigénio não é um componente essencial do HFT, mas pode ser adicionado se o paciente tiver uma prescrição para oxigenoterapia de longa duração (OLD).
Quem, Quando, O quê: HFT na prática
Quem pode beneficiar da terapia de alto fluxo no domicílio?
A terapia de alto fluxo pode ser indicada para uso no domicílio em pacientes com DPOC afetados por tosse crónica com produção de expectoração.1,6
Quando é que a terapia de alto fluxo pode ser utilizada?
A terapia de alto fluxo pode ser utilizada no domicílio durante o dia e/ou à noite. Pode ser utilizada enquanto os pacientes estão a falar, a comer e a dormir. Uma vez que o humidificador aquecido contém água, é necessário ter cuidado ao deslocar o dispositivo. Os pacientes podem colocar o seu dispositivo de terapia numa superfície estável e continuar a desfrutar das atividades diárias, como ler e ver televisão. A HFT também pode ser utilizada para ajudar à recuperação na sequência de um esforço, como subir escadas, ou com as actividades de preparação para o dia. Descubra como é que os profissionais de saúde estão a utilizar a HFT em casa para os casos de DPOC.
Quais são as principais características de um dispositivo HFT para uso em domicílio?
Os dispositivos HFT são compostos por uma entrada de ar, uma porta de oxigénio (com ou sem misturador), um gerador de fluxo, um humidificador e um aquecedor. O circuito aquecido é utilizado para manter os níveis de calor e de humidade e gerir a condensação. A interface do paciente para o HFT nasal é uma cânula nasal não oclusiva. Os dispositivos domiciliários são concebidos para serem fáceis de utilizar e podem suportar monitorização remota.
A perspetiva do especialista
Questiona-se se o HFT domiciliário poderá ser uma boa opção para os seus pacientes? A HFT é uma terapia promissora que pode suscitar muitas questões e debates. Nestes vídeos, o Dr. Maxime Patout e o Dr. Chris Carlin partilham as suas ideias sobre o HFT e utilizam a sua experiência para responder às perguntas mais frequentes.
Quais são os benefícios da terapia de alto fluxo no domicílio?
Como é que a oxigenoterapia de longa duração é utilizada em conjunto com a terapia de alto fluxo?
Em que é que a terapia de alto fluxo é diferente da VNI e o que é que têm em comum?
Como é que se titula uma terapia de alto fluxo?
Perguntas frequentes acerca de Terapia de alto fluxo no domicílio
Sim. Os sistemas de terapia de alto fluxo foram concebidos para ser utilizados no domicílio. A turbina e misturador estão instalados no interior e o seu design permite uma operação e formação fáceis para utilização em domicílio.
A humidificação desempenha um papel importante no HFT, uma vez que aumenta o conforto e a tolerância do paciente. Sem humidificação para acondicionar os gases, a HFT seria desconfortavelmente fria e seca.
A terapia de alto fluxo no domicílio pode ser utilizada durante o dia e/ou à noite. O número de horas de utilização varia consoante as necessidades e o estado do paciente.
De acordo com um inquérito interno da ResMed, 77% dos profissionais de saúde prescreveram o HFT no domicílio a pacientes hipoxémicos com DPOC durante 8 ou mais horas por dia.10
O HFT no domicílio pode ser indicada para pacientes com DPOC hipoxémica afetados por tosse crónica e produtiva. Saiba mais acerca da investigação sobre HFT para esta população-alvo aqui.
Não. O HFT pode ser considerado como uma terapia complementar, dependendo das necessidades do paciente. Esta secção explica as diferenças entre as terapias HFT e PAP.
A terapia de alto fluxo pode ser administrada com ou sem oxigénio adicional, em função das necessidades do paciente. Pode ser adicionado até 15l/min de oxigénio.
O HFT não é adequado para pacientes hipercápnicos, uma vez que não faz ventilação nem dá pressão de suporte. No entanto, os pacientes hipercápnicos que utilizam ventilação não invasiva (VNI) podem achar que o HFT aumenta os seus níveis de conforto durante o intervalo da VNI.9
O HFT não faz ventilação nem dá pressão de suporte a pacientes com problemas ou falhas do sistema respiratório. Esta secção explica as diferenças entre as terapias HFT e PAP. Pode aprender mais sobre a ventilação mecânica aqui e PAP aqui.
O HFT pode fornecer um fluxo ajustável de 10-60l/min a uma temperatura programável de 31-37°C. Os níveis de humidificação podem também ser ajustados para melhorar o conforto e evitar a condensação.
A investigação mostra que o HFT pode começar a ter um efeito percetível após 1-2 horas de utilização6,7 e que uma utilização de cerca de 6 horas, principalmente durante a noite, pode ser um objetivo diário adequado.6
Sim, a terapia de alto fluxo pode ser utilizada tanto enquanto os pacientes estão a dormir como quando estão acordados. 77% dos profissionais de saúde prescreveram HFT no domicílio a pacientes hipoxémicos com DPOC, tanto durante o sono como durante o dia, de acordo com um inquérito interno da ResMed.10
Sim. O fluxo e a humidificação têm um efeito positivo no pico do fluxo inspiratório e o oxigénio é fornecido de forma mais eficaz durante a terapia, o que é importante durante o exercício.3 Foi demonstrado que o HFT melhora a dispneia durante o exercício.2-4 Uma vez que o humidificador aquecido contém água, é necessário ter sempre cuidado ao deslocar o dispositivo.8
Não, o dispositivo HFT não pode ser utilizado durante o transporte, por exemplo, num avião, num automóvel ou numa cadeira de rodas. Isto deve-se ao risco de inalação de água por parte do paciente ou de derrame de água no dispositivo, danificando-o.
Os níveis de ruído variam consoante o dispositivo e as configurações. Os dispositivos de terapia de alto fluxo para uso no domicílio foram concebidos para serem utilizados durante o sono e para permitir que os pacientes falem e se envolvam na vida quotidiana durante a terapia. O dispositivo Lumis HFT da ResMed tem um ruído de funcionamento de 38 dBA +/- 2 dBA com circuito ClimateLineAir e 39 dBA +/- 2 dBA quando utilizado com circuito ClimateLineAir e oxigénio suplementar de 5 l/min (medido no modo HFT de acordo com a norma ISO 80601-2-74:2017).
Mais informações sobre a terapia de alto fluxo
Investigação sobre a terapia de alto fluxo em casa
Descubra os principais resultados da recente investigação clínica sobre a terapia de alto fluxo nasal para pacientes com DPOC tratados em casa.
Lumis HFT
O Lumis HFT é um dispositivo inovador de terapia de alto fluxo para o tratamento no domicílio e de uma forma confortável, de pacientes com DPOC.
Este conteúdo destina-se apenas a profissionais de saúde. Consulte os manuais clínicos e do utilizador para informações relevantes relacionadas com quaisquer avisos e precauções a serem consideradas antes e durante a utilização dos produtos.
* As diretrizes GOLD de 2023 para a DPOC reconhecem agora três grupos GOLD – “A”, “B” e “E”. O grupo “E” (anteriormente grupos C e D) é constituído por pacientes com exacerbações frequentes (definidas como 2 ou mais nos últimos 12 meses ou 1 exacerbação que requeira hospitalização).
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- ResMed customer survey of healthcare professionals, conducted between 18/03/2021 – 31/06-2021 – Data on file; ID C306968